치과 진료실에서의 신속 구강 점막 도말 HIV 항체 검사에 대한 태도 및 지식에 관한 연구
Attitudes about rapid Oral HIV screening test in dental clinics
박정철, 김용태, 정임희, 엄유정, 정의원, 김창성, 조규성, 채중규, 김종관, 최성호,
소속 상세정보
박정철 ( Park Jung-Chul ) - 연세대학교 치과대학 치주과학교실
김용태 ( Kim Yong-Tae ) - 연세대학교 치과대학 치주과학교실
정임희 ( Jung Im-Hee ) - 연세대학교 치과대학 치주과학교실
엄유정 ( Um Yoo-Jung ) - 연세대학교 치과대학 치주과학교실
정의원 ( Jung Ui-Won ) - 연세대학교 치과대학 치주과학교실
김창성 ( Kim Chang-Sung ) - 연세대학교 치과대학 치주과학교실
조규성 ( Cho Kyoo-Sung ) - 연세대학교 치과대학 치주과학교실
채중규 ( Chae Jung-Kiu ) - 연세대학교 치과대학 치주과학교실
김종관 ( Kim Chong-Kwan ) - 연세대학교 치과대학 치주과학교실
최성호 ( Choi Seong-Ho ) - 연세대학교 치과대학 치주과학교실
KMID : 0362720090470050291
Abstract
2001년 Piot 등1)의 보고에 의하면 전세계적으로 3천 5백만 명이 HIV(Human immunodeficiency virus)에 감염되었고 이 중 2천만 명이 사망했다. 미국 질병관리본부의 최근 보고에 따르면 미국 내에는 현재 1백만 명의 HIV 감염자가 존재하며 매년 4만 명이 추가 감염되고 있다고 한다. 더욱이 감염자 중 24~27 %가 자신의 감염 여부를 모르고 있었다고 한다2). 과거 우리와는 무관한 일로 치부되던 HIV 감염 및 AIDS(acquired immunodeficiency syndrome)는 1985년 6월 최초 환자가 보고된 이래 점차 감염 확산 시기로 진입하였고3), 2008년 12월 말 국내 누적 HIV 감염자의 수는 6,120명으로 이중 1,084명이 사망했고, 5,036명이 생존해 있으며 잠재적으로 5배 이상의 HIV 감염자가 존재할 것으로 추정된다고 질병관리본부가 밝혔다. 특히 최근 충청북도 제천의 한 택시 기사가 HIV 감염에도 불구하고 최근 6년간 피임 기구 없이 수십 명의 여성과 성관계를 가진 것으로 밝혀져 사회적 충격을 불러 일으켰다. 이제 우리 나라도 HIV 감염으로부터 안심할 수 없는 상황이 되었다. AIDS는 최초 HIV 감염 후에도 잠복기가 최고 8~10년까지 지속될 수 있어, 환자가 자신의 감염 여부를 자각하지 못 하고 자신의 행동 습관을 유지할 가능성이 매우 높은 질환이다. 연구에 따르면 신규 감염의 55%가 자신의 감염 여부를 몰랐던 25%의 HIV 보균자들에 의해 발생하는 것으로 밝혀졌다4). 따라서 HIV 감염자의 조기 색출(screening)을 통해 잠재적인 HIV 감염자를 발견하는 것이 요구되고 있다. 지난 2006년 미국 질병관리본부(CDC)는 모든 의료기관에서 13-64세 환자를 대상으로 환자 서면 동의 없이 수술 전 사전 검사로 반드시 HIV 검사 시행을 권장하는 권고안을 발표했다. 또한 2008년 미국 의사협회는 HIV에 감염될 우려가 있는 위험한 행동의 여부와 관계없이 13세 이상의 모든 환자들에게 정기적으로 HIV 검사를 실시해야 한다고 권장했다. 이와 같은 의료계의 적극적인 개입의 배경에는 AIDS 발병 이후의 치료보다 조기 색출을 통한 초기 처치가 치료 예후도 좋을 뿐 아니라 막대한 의료 비용 절감 효과가 있다는 보건 정책 상의 의미도 존재한다. 이는 미국뿐 아니라 많은 국가들이 점차 따르게 될 수순으로 사료된다. 기존의 AIDS 및 HIV 항체 검사는 의료 기관에서 의무로 시행하지 않아 환자들의 검사 호응도가 높지 않았다5). 하지만 의무가 아니라는 이유뿐 아니라 채혈 검사라는 통증을 유발하는 방법이 환자들에게 많은 부담을 주었던 것이 사실이고, 검사 결과를 보기 위해 재내원해야 한다는 번거로움 또한 환자들의 낮은 호응도의 한 원인이었다. 실제로 최근 연구에 의하면 기존의 검사 방법보다 신속 구강 점막 도말 검사 시 1.5~2.2배 순응도가 높았다고 한다6). 다른 연구에서는 분만실에서 신속 검사에 대한 순응도가 가장 높았으며7) 응급실 내원객 중 56%가 신속 구강 점막 도말 검사에 응했다고 한다. 이런 방식의 검사는 HIV 유병률이 0.2% 이상인 지역에서 기존의 혈청 검사가 가지는 번거로움이나 경제적 문제점 들을 극복할 수 있는 보편적 검사로 환영 받고 있다8). 전술했듯이 미국 질병관리본부는 모든 의료 기관에서 신속 HIV 검사를 시행할 것을 권고했고, 특히 치과 진료실이 상당한 중요성을 가진 장소로 부각되고 있다. 그 이유는 치과의사들이 환자의 구강 내 소견을 통해 HIV 감염을 가장 먼저 식별할 수 있으며, 치료 부위가 되는 구강 부위가 신속 검사의 부위와 동일하다는 점에서 검사의 용이성 및 환자의 높은 순응도를 이끌어 낼 수 있기 때문이다. 한 연구에 의하면 자신들의 수고를 통해 HIV 감염자의 색출이 가져 오는 공공 보건에의 기여는 물론 술자와 스태프들의 건강을 보호할 수 있다는 점 등으로 인해 30% 이상의 치과의사들이 자신의 진료실에서 검사를 제공하겠다고 했다. 하지만 검사 제공을 망설이는 치과의사들은 그 이유로 상담 능력의 부족, 환자 순응도 부족, 시간적 제약, 검사 숙련도 부족 등을 꼽았다고 한다9). 치과 영역에서의 신속 구강 점막 도말 HIV 항체 검사 도입이 치과의사는 물론 치과 진료실을 찾는 환자들에게 주는 의미에 대해서 많은 연구가 진행된 바 없다. 본 논문의 목적은 HIV 신속 구강 점막 도말 HIV 항체 검사에 대한 치과의사들과 환자들의 의식 수준과 태도를 살피며, 더불어 HIV 감염 및 AIDS 질환에 대한 일반적인 지식 수준에 대해 고찰하고자 함이다.
Purpose :The aim of this study was to evaluate the patient’s and dentist’s perspective and knowledge on rapid human immunodeficiency virus screening test in dental setting.
Materials and Methods :In March 2009, 100 patients and 100 dentists at Department of Periodontology, College of Dentistry, Yonsei University were provided an attitude assessment survey.
Results :Results were analyzed for acceptance of testing and potential barriers. 94% of patients agreed to take a rapid HIV screening test and 77% of dentists were willing to provide the test to their patients. Also the current knowledge state of patients and dentists on HIV infection was not accurate as expected.
Conclusion :Overall, dental clinic patients widely accepted the offer of rapid oral HIV screening. Rapid HIV screening test in the dental setting can be an important option to increase the number of individuals who know their HIV status.
키워드
HIV;AIDS;rapid oral HIV screening.
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